陳燦易的Blog

醫院拚升等 醫療微創植牙費用也升級!

為了得到較高的健保給付，各家醫院在評鑑的時候都力拼能夠升等，像是萬芳醫院，在2012年升級為醫學中心，雙和醫院也積極想要升格，然而根據醫療分級制度，等級越高的醫院掛號費價格也更高！有民眾就質疑現在到這些市立醫院門診費用動輒要200元到400元，很多人覺得負擔很大，甚至有病況改善就不繼續就醫的情況發生。

到市立醫院看病，可能沒你想像的便宜。因為政府推動醫學分級制度，部分負擔金額依照等級差別不小，像是診所50元，地區醫院80元，區域醫院240元，醫學中心要420塊錢。為了拼更高的健保給付，很多市立醫院軍備競賽拼升等，萬芳醫院在2012年已經升為醫學中心，雙和醫院台北植牙去年也變成準醫學中心。

這是來自歐美的先進全口植牙技術，在大部分情況下一次手術即可完成，能減少手術次數、手術時間和患者痛苦，費用上也比傳統全口植牙容易負擔，而且其特殊角度設計所以不需要補骨手術輔助，是全口缺牙及多顆缺牙的最佳解決方案之一。費用較活動假牙低 - 無需補骨，省去補骨費用。只需一次手術即可完成 - 無需補骨因而減少手術次數，等待時間短。立即有牙 – 植牙當天立即有牙(臨時植牙假牙)，馬上恢復美觀及部份飲食。找回豐潤外表，全口重建的假牙能模仿天然骨頭隆起的形狀，撐起你塌陷的組織，恢復自然的唇形，讓你看起來更年輕。

但等級一旦提高了，民眾的負人工植牙擔就更大了！很多人就不看了，問題是市立醫院拿了政府補助，還跟著私立醫院一樣拼收入，這樣對嗎？拼升等、拼收入，公立醫院社區服務的角色反而看不到，政府得思考公立醫院的定位，別讓民眾感覺公立私立都沒差別。

植牙前醫師會依據口腔檢查、X光檢查、骨頭條件以及手術方式來擬定完整植牙治療計劃。等待人工牙根與牙床顎骨緊密結合的時間，需視個人骨質狀況而定。正常情況下需3∼6個月（上顎4∼6個月，下顎3∼5個月），才能做第二階段的工作，並裝上固定假牙。若有做補骨（Bone Grafting）治療，則進入第二階段前的時間會延長。若需配戴臨時活動假牙，為避免與植入人工牙根發生碰撞摩擦，需在兩星期後才適合開始製作臨時活動假牙。人工植牙一般僅需局部麻醉，與一般拔牙之麻醉方式相同，不需全身麻醉。術後感覺腫脹是正常反應，只需按時回診與服藥，恢復情況會相當良好。所有醫療皆無法百分之百保證沒有風險及失敗，不過人工植牙使用於人體已超過四十年歷史，已是成熟之生化科技新寵。由專業醫師於無菌手術區進行手術，對手術環境及過程的嚴謹要求，就是手術成功的必要條件。

治療憂鬱症時常用的SSRI類藥劑，就如序章所說，是能夠提高突觸間隙中血清素濃度的藥物。只要服用這種抗鬱劑人工植牙，症狀通常一到兩週就會好轉，因此憂鬱症才會被認為是單純因大腦血清素不足所引發的疾病。

然而，許多研究者內心還是存著疑問或不解，因為這一類增加神經傳導物質的藥物，本來應該在服下三十分鐘內就會產生效果。如果是因為透過消化道吸收才需要那麼長的時間，改為注射也應該會立刻見效。

興奮劑就是典型的例子，它是藉由急速提高多巴胺的濃度，讓精神變得亢奮，如果劑量再增加，就會產生幻覺。

總之，這類藥劑的生效時間應該是非常短的，那麼對於憂鬱症為何需要一到兩週才會產生效果？針對這個問題所展開的研究，為抗憂鬱藥物的時間滯後成立了許多假設。

目前最有力的假設，是認為憂鬱症並非由神經傳導物質不足所引起，而是缺乏腦源性神經營養因子（brain——derived neurotrophic factor; 植牙過程BDNF）。這種神經滋養因子的減少，使得連接血清素接受器的突觸突起部分變短了。

植牙是缺牙重建很穩定的替代品，根據文獻統計，台北植牙10年有高達95%存活率，20年約80%存活率。全口植牙要長久穩定的植牙，就需要穩定的骨頭地基。就像蓋房子一樣，有穩定的地基支撐，才能蓋摩天大樓。依照骨頭缺損型態有不同養成骨頭時間。水平補骨約需要4-6個月。垂直補骨需要9-12個月才能重建回來，鼻竇增高術補骨需要6-9個月時間。全口重建這段時間需要避免壓迫到傷口，導致骨粉塌陷，骨粉就像鷹架一樣能撐住空間，讓自己骨頭有時間慢慢長入缺損的地區。當骨頭重建回來後，還需要等待植體與骨頭接觸變硬成熟，稱做「骨整合」，通常需要3-6個月時間，也常需要補皮、補肉加強外殼保護。牙醫是精密醫療，口腔重建相當耗時耗精神，對醫師和患者來說都是勞民傷財。因此，平日有好的口腔照護的習慣，遠比事後補救來得重要。每日至少兩次刷牙清潔（例如： 貝氏刷牙），電動牙刷也適合搭配使用，幫助您的寶貝牙齒更容易被清潔。除此之外，定期洗牙檢查，塗氟都是很好保養牙齒的方式。市面上也有許多廠牌漱口水及含氟牙膏都可以搭配使用。特別需要注意，大多數齲齒都是都鄰接面蛀牙，牙縫都要特別使用牙線或牙間刷清潔，牙橋則需要超級牙線繞過牙橋底部清潔(例如： Superfloss)，才能讓您的牙齒長治久安。

血清素具有將變短的部分修復回正常長度的功能，這也說明了抗憂鬱藥物為何需要一到兩週才會見效。

此外，現今許多由腦科學擴展到憂鬱症領域的研究者之間最熱門的話題，就是如果長時間對憂鬱症置之不理，將導致不可逆的風險，使神經細胞突觸變短的突起無法恢復原狀，進而變得越來越短。

從憂鬱症是阿茲海默症的危險因子來看，我認為神經細胞應該也出現了內部變化。由此可知，如活動假牙果漠視老年憂鬱症不好好因應，將是超乎想像地危險。所以還是不要排斥藥物，盡早開始服用最重要。

微創植牙即是所謂的不翻瓣植牙手術，此方式是在植牙手術時直接在牙肉及齒槽骨鑽孔，並不將牙齦切開併翻開露出手術區域，優點是縮小傷口，術後疼痛較少，但缺點是無法直視手術區域，牙齦下的齒槽骨狀況無法充份掌握，無形中增加植牙失敗的風險。 為執行微創植牙，病患的牙床骨質條件、齒槽骨寬度及高度皆需仔細評估，最好配合牙科電腦斷層攝影以了解手術區域的狀況方可施行，否則人工牙根植入時若發生植入錯誤，將減少使用年限及增加失敗風險。

Alice Day/ Shutterstock

每日健康／外電編譯 林宏軒

什麼導致重度腿酸台北植牙痛？

運動後感覺腿很沉重是正常的和預期的。然而，若是無緣無故有雙沉重、僵硬和疲倦的腿，可能是影響靜脈狀況的標誌。確定原因將有助於找到適當的治療方法。

病因的嚴重程度可能會有所不同，醫生會希望做出充分的診斷以確保他們正確地治療症狀。根據權威醫學網站《MedicalNewstoday》表示，有幾個因素是你腿部沉重的重要原因。

周邊動脈疾病

周邊動脈疾病（PAD）是一種可以影響靜脈和動脈的心血管疾病。當脂肪堆積在動脈壁上時，症狀開始出現，這使血液難以通過。周邊動脈疾病在腿部很常見，它可以部分切斷腿部的循環，並導致疼痛、感覺沉重、痠痛或痙攣。周邊動脈疾病的危險因素包括高血壓和膽固醇，吸煙和糖尿病等。

肥胖

肥胖可能會影響許多其他導致沉重腿部的疾病，但腿部很痠也可能是與體重增加直接相關的問題。額外的重量可以對腿部的關節，肌肉和肌腱施加更大的壓力，特別是如果該人全天長時間站立。

有久坐不動的生活方式的超重的人也可能有循環問題，可能會加重雙腿沉重的感覺。肥胖是一些其他導致腿重的疾病的風險因素。減肥可能有助於減輕症狀或改善整體健康狀況。

懷孕期

在懷孕期間，通常會遇到重腿。這可能是由於腿部必須攜帶的額外重量和女性在懷孕期間經歷的荷爾蒙改變的組合。改變激素水平可能會增加水分滯留，找至水腫，同時也會降低靜脈彈性。這些也都會使腿部格外痠痛

要如何預防腿部的痠痛呢？

一些日常習慣和家庭療法可能有助於在治療計劃到位之前處理症狀。例如提高腿部，當腿抬高時，心臟可以輕易把腿的血液和其他流體打回心臟。

使用躺椅或凳子將腳和腿提升到心臟高度以上，可以幫助刷新腿部的血液，並緩解腿部一整天的壓力。

全口重建的好處是可以整體性考量，解決複雜的咬合問題，重建上、下顎穩定且堅固的齒列，使其有適當的咬合力量分配，達到理想的"自淨作用"，進而維持最佳功能與易清潔的狀態。 當患者咬合問題干擾嚴重時，如果不幫患者做全口植牙考量、整體設計，不僅對患者的口腔問題沒有幫助，甚至可能會增加將來修復的困難程度。局部修復不考慮全口咬合及咬力平衡，雖然做了牙齒可能有形却無功能，也解決不了患者的問題。 因此跨科整合、整體考量在我們牙科修復上是一個非常重要的關鍵因素。

不斷換位置

避免坐在或站在相同的位置太久，因為這可能會使症狀加重。切換身體的位置可能有助於促進血液循環。

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穿彈性襪

彈性襪可能有助於促進腿部血流。這對那些必須長時間坐著或工作的人尤其有幫助。

減少鈉攝取量

減少鹽分攝入量可能會減少腿部腫脹的人因腫脹而引起的症狀和不適。醫生也可能會建議有些人限制飲水，但這通常取決於他們服用的藥物。

戒菸

吸煙會對身體的循環產生負面影響，並影響腿部等重度症狀。減少或停止習慣可能有助於減輕或預防一些症狀。

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避免人工植牙熱水澡

熱可以加寬靜脈，這可能使血液難以流過腿部。在某些情況下浸泡腳可能會有所幫助，但這可能會讓一些人感覺更糟糕。

減肥

體重過重或肥胖是造成腿部沉重的一些問題的風險因素。減肥可能有助於減少這些症狀的可能性。

保持運動

日常活動水平的提高可能有助於解決一些風險因素。輕度到中度的運動，如快走，騎自行車或游泳，可能有助於保持血液循環通過身體，並改善體重和血壓等其他風險因素。

但也不要運動過量

雖然鍛煉對身體和精神都很好，但過多會造成傷害。人們應該休息幾天，並根據需要從劇烈運動中解脫出來，以防止過度用力。

 你的腿非常痠痛嗎？復健科醫師：當心「七大危險」隱藏疾病

參考資料：MedicalNewstoday

自體植牙，居然還有這種方式？在牙齒保存學下，「拔掉牙齒，植入植體」不再是唯一的方式。如果是「拔掉牙齒，植入牙齒」，有沒有覺得好像在講謎之音，但不用驚恐，真的有這種術式，我們稱作「自體植牙」或「轉植牙」。這是一個將不健康的臼齒拔除後，再移入健康智齒的手術，聽起來很簡單，其實技術層面還頗高，可能要打聽有沒有經驗老道的醫師會做（不是老醫師喔）！這是一種植牙以外的特別手法，並不是每個人都適合，所以不可太強求，經過評估後不適合的話，就選擇植牙。目前自體植牙的成功率，大約百分之70至90。